様式第3号(第2条関係)
水洗便所改造工事完了届

年　　月　　日　　

　　(あて先)加賀市長　　　　　

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印　　

　　工事を完了したので、加賀市水洗便所改造資金貸付条例第7条の規定により、次のとおり届け出ます。

工事場所	　	
工事完了年月日	年　　　　月　　　　日	
指定工事業者	住所又は所在地	　	
	氏名又は名称	印